Вторичная инвазия или почему после дегельминтизации в анализах вновь могут находить остриц?

Миниатюрная нематода Enterobius vermicularis (острица) уверенно удерживает «почетное» первое место в структуре заболеваемости гельминтозами на территории России. 96% зараженных — это дети до 17 лет, поэтому проблема энтеробиоза ложится на плечи именно врачей-педиатров¹.

Возможно, Вы тоже сталкивались с ситуацией, когда у пациента с энтеробиозом через несколько дней после дегельминтизации в анализах вновь находят остриц? Причиной может быть несколько факторов. 

Кто виноват?

Один из очевидных факторов — родители просто не давали назначенный Вами препарат ребенку. Помните саркастичного доктора Хауса с его знаменитой фразой «все лгут»? Но зачем же родители Ваших пациентов могут лукавить? Вариаций может быть множество. Например, решили «не травить ребенка вредной химией» и дать вместо «химической» таблетки полезные тыквенные семечки. В результате, судя по результатам анализов, семечки не особо помогли, но это вовсе не причина сознаваться в самолечении своему лечащему врачу.

Безопасность антигельминтной терапии

К слову, несмотря на опасения родителей (а иногда и врачей) современные противогельминтные препараты достаточно безопасны. Так, частота побочных эффектов от терапии албендазолом, о которых сообщается в мировой научной литературе, очень низкая², и только желудочно-кишечные побочные эффекты возникают с общей частотой >1%².

Дозирование и эффективность терапии

Нарушение рекомендованной схемы приема может быть еще одной весомой причиной неэффективности терапии широкого круга заболеваний. Но в случае энтеробиоза шансов ошибиться в схеме приема препарата и/или не допить назначенный курс первичной терапии стремятся к нулю. Для лечения этого гельминтоза необходим всего лишь однократный прием, например, антигельминтного препарата широкого спектра действия Албендазол-Алиум в дозе 400 мг³. Удобно, что дозировку не надо варьировать в зависимости от возраста и она актуальна для взрослых и детей старше 3 лет³. При приеме в рекомендуемой дозе эффективность молекулы албендазола при энтеробиозе высока и составляет 98%².

Проблема вторичной инвазии особенно актуальна для контактного гельминтоза, которым является энтеробиоз. Именно поэтому курс терапии включает обязательный повторный прием антигельминтного препарата через 14 дней после приема первой таблетки³.

С чем связан высокий риск повторного заражения? Острицы спешно покидают человеческий организм после приема антигельминтного препарата. Помним, что молекула албендазола воздействует не только на взрослых половозрелых особей, но и угнетает развитие личинок гельминтов³. То есть повторное «зарождение жизни» внутри организма возможно только при реинвазии яйцами остриц. Также врачу необходимо помнить про возможность ретроинвазии, когда яйца с поверхности вокруг ануса проникают обратно в толстую кишку и там происходит процесс их созревания¹.

Что делать? Ключевые рекомендации для успешной дегельминтизации

Вы хорошо помните сами и, наверняка, доносите эту информацию до родителей: 

• очень важно проводить дегельминтизацию всем членам семьи одновременно;
• перед лечением провести влажную уборку всех поверхностей помещения, а также тщательно вымыть с детергентами детские игрушки;
• больным необходимо вымыться, надеть чистое нижнее белье, плотно облегающее тело, утром сменить постельное и нательное белье;
• белье следует выстирать в горячей воде и прогладить горячим утюгом после стирки;
• дополнительно обучить детей (а иногда и взрослых членов семьи) правильному мытью рук перед едой и после посещения туалета с использованием мыла и  щеточек для очистки подногтевого пространства;
• каждому члену семьи важно иметь отдельное личное полотенце.

Это очень очевидные правила, но некоторым родителям они могут показаться избыточными и/или сложно выполнимыми. Поэтому врачу важно настоять на строгом выполнении своих рекомендаций для успеха терапии.

Как педиатру повлиять на родителей, предположительно не соблюдающих рекомендации по терапии и гигиене?

Мотивирующим родителей фактом может стать перечисление возможных осложнений энтеробиоза. Вид у остриц совсем не устрашающий — это невзрачный белый червячок длиной около 1 см (самка) или 3-4 мм (самец), поэтому у родителей может создаться обманчивое впечатление, что заболевание у их ребенка довольно безобидное. 

Стоит обратить внимание таких родителей на то, что кроме неприятного интенсивного зуда, диспептических явлений, расчесов и дерматита перианальной области, острицы могут вызывать и более серьезные последствия. Так, иногда острицы погружаются в толщу слизистой толстой кишки и формируют гранулемы. Перемещаясь по толстой кишке, острицы достигают червеобразного отростка — тогда, здравствуй, аппендицит. У девочек, мигрируя в область промежности и далее в половые пути, острицы вызывают вагиниты и эндометриты. При энтеробиозе страдает общий и местный неспецифический иммунитет, повышается восприимчивость ребенка к вирусным и бактериальным инфекциям^1,4,5.

Упоминание фекально-орального пути заражения тоже может магически подействовать на родителя. Для малыша, действительно, не всегда уследишь за грязными пальчиками и грязными игрушками, которые так и тянутся в рот. А вот для детей постарше – это однозначный признак непривитых родителями навыков гигиены. К счастью, это можно исправить, если обратить особое внимание родителей на этот факт.

На сегодня это вся информация. Успешной борьбы с гельминтомафией на Вашем участке! До встречи в новых выпусках.