Острицы — яркие представители «гельминто-мафии». Доминируют среди всех гельминтозов по частоте инвазий1 и «просыпаются» ночью. Наиболее ранний симптом энтеробиоза — зуд в перианальной области, который чаще возникает именно в ночное время2. Ведь именно ночью острицы выходят из анального отверстия для кладки яиц, раздражая кожу вокруг.
Проблемы диагностики
Наука шагает вперед семимильными шагами, но в арсенале современного врача нет лабораторных методов исследования на гельминтозы, которые обладают 100% надежностью и специфичностью3.
Профилактика гельминтозов
Поэтому при подозрении на гельминтную инвазию стоит вспомнить про рекомендации ВОЗ по химиопрофилактике антигельминтными препаратами детей групп риска4.
Недавно сошел снег, и согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, именно сейчас лучшее время для профилактического приема антигельминтных препаратов4: например, Альбендазол-Алиум в дозировке 400 мг однократно для взрослых и детей старше 3 лет. Через две недели повторить4,5.
Нюансы выбора метода диагностики
Верификация диагноза — важный этап для каждого практикующего врача. Какие методы диагностики гарантированно помогут поставить диагноз?
Наибольшей достоверностью в диагностике гельминтозов обладает полимеразная цепная реакция2,3 — выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР. Но в среднестатистической отечественной поликлинике такие исследования не проводятся вовсе или не проводятся бесплатно.
В случае энтеробиоза высокую точность диагностики также дает микроскопическое исследование материала с перианальных складок1,2. Но в этом случае важна кратность — хороший результат дает только трехкратное обследование1. Так, при однократном исследовании материала из перианальных складок пациентов яйца остриц выявляются у 56,1% больных, при двукратном – у 81,9%, при трехкратном – у 91,9%1. Поэтому в полной мере доверять результатам однократного исследования нельзя!
Сила рекомендаций для выявления яиц остриц в фекалиях на порядок ниже2, чем у методов ПЦР и исследования соскоба. При этом расширенная статистика может вас удивить.
Так, на примере выборки 221 пациента с энтеробиозом копрограмма позволила обнаружить яйца остриц только у одного пациента (0,5% всей выборки). Причем только за счет высокой интенсивности инвазии у этого пациента1. При исследовании фекалий методом Бермана острицы также были обнаружены всего у 1,4% зараженных.
В этой же выборке пациентов трехкратное исследование фекалий методом эфир-формалиновой седиментации подтвердило инвазию острицами только у 25,7% всех зараженных пациентов. Однако этот метод позволил выявлять цисты лямблий, яйца аскарид и дифиллоботриид в кале пациентов с микст-инвазией1, поэтому в рутинной практике пренебрегать им не следует.
Косвенным лабораторным признаком гельминтоза может стать эозинофилия2,3, которая выявляется почти у половины зараженных6. Но полностью полагаться на этот показатель нельзя — у больных с сочетанными инвазиями уровень эозинофилов часто остается в пределах нормы6. Также врачу следует помнить, что в случае повышения эозинофильного катионного протеина необходимо провести дифференциальную диагностику с аллергическими заболеваниями.
Таким образом, выбор метода и кратности обследования — важные факторы успешной диагностики энтеробиоза. На плечи врача при этом ложится нелегкая обязанность — убедить родителей маленького пациента пройти необходимые обследования и должным образом собрать и сдать материал для исследования.
Терапия энтеробиоза
Несмотря на все сложности диагностики, терапия энтеробиоза не представляет серьезных трудностей.
Для взрослых и детей с 3 лет достаточно одной таблетки 400 мг Албендазола-Алиум — отечественного антигельминтного препарата широкого спектра действия5. С повторным приемом через две недели.
Лечение албендазолом безопасно для пациентов — частота развития побочных эффектов на фоне терапии этой молекулой очень низкая7.
Комиссар Албендазол-Алиум на страже. Гельминтомафия найдена. Мирные жители засыпают спокойно…
Следите за новыми выпусками проекта!
* - Дети групп риска по гельминтной инвазии: посещающие школу, детский сад, контактирующие с домашними животными, проживающие в частных домах.
Список литературы
1. Головченко Н.В., Твердохлебова Т.И., Ширинян А.А., Киосова Ю.В., Ермакова Л.А. Практические аспекты лабораторной диагностики энтеробиоза. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2019; 20.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014
3. Мухаммадиева Л., Рустамова Г. Энтеробиоз у детей: современные проблемы диагностики. International scientific review. 2020; LXX.
4. Файзуллина Р. А., Самороднова Е.А., Доброквашина В. М. Гельминтозы в детском возрасте. ПМ. 2010; 42.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Албендазол-Алиум ЛП-006617-021220.
6. Головченко Н.В., Ширинян А.А., Костенич О.Б., Теличева В.О., Ермакова Л.А. Клинические и лабораторные аспекты энтеробиоза. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2016.; 17.
7. Horton J. Albendazole: a review of anthelmintic efficacy and safety in humans. Parasitology. 2000;121 Suppl:S113-32.
