Острая боль в спине и шее — частое явление, которое в течение жизни испытывают 8 из 10 человек. Основные факторы риска включают тяжелую физическую работу, сидячий образ жизни, психосоциальные причины такие, как стресс, депрессия, а также курение и ожирение. При острой неспецифической боли первым делом необходимо исключить «красные флаги», информировать пациента о доброкачественном характере боли, рекомендовать пациенту физическую активность и лекарственную терапию1.
Наиболее часто для купирования боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако их использование сопряжено с риском осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, а также со стороны почек и печени1.
Риски и ограничения НПВП
При выборе НПВП необходимо учитывать соотношение их эффективности и безопасности, обращать внимание на возможные побочные эффекты. Учитывая разнообразие НПВП в арсенале врача, не все препараты подходят для использования в клинической практике, что требует от специалиста исключительно внимательности, особенно при лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Некоторые «любимые» препараты годами продолжают применяться в практике, несмотря на появление новых доказательств их небезопасности. Поэтому в стремлении достичь эффективного обезболивания важно не упускать из виду безопасность препаратов, особенно при назначении их пациентам с уже существующими патологиями2.
Применение некоторых НПВП, например кеторолака, ограничено из-за риска развития гастропатии и желудочно-кишечного кровотечения. Этот риск сохраняется даже при одновременном применении антисекреторных средств. Кроме того, снижение продукции простагландина и простациклина в почках может ухудшать почечный кровоток, что приводит к ишемии и снижению скорости клубочковой фильтрации.
Длительное применение НПВП, например индометацина, может ускорить дегенерацию хрящевой ткани суставных поверхностей, что в дальнейшем значительно затрудняет контроль болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом.
Для решения проблемы негативного влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт были разработаны высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, действие которых сосредоточено на очаге воспаления. Однако крупномасштабные рандомизированные исследования показали, что использование селективных НПВП может привести к развитию сердечно-сосудистых осложнений2.
Так, в исследовании VIGOR, которое было разработано с целью продемонстрировать меньшую токсичность ингибиторов ЦОГ-2 для ЖКТ по сравнению с неселективными НПВП, был зафиксирован четырехкратный рост частоты развития инфаркта миокарда в группе пациентов, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, по сравнению с группой, принимающей напроксен2.
Тогда как грамотно подобрать терапию НПВП для пациента с острой болью в спине, с учетом того, что одни препараты этой группы опасны в отношении развития инфаркта миокарда и инсульта, а другие способны вызвать язву желудка или кровотечение?
Одним из эффективных НПВП нового поколения с выраженным анальгезирующим действием является Дексонал® (декскетопрофен). Он представляет собой терапевтически активный ПРАВОвращающий S(+)-энантиомер кетопрофена, не содержащий фармакологически неактивный R(–)-энантиомер, что снижает риск нежелательных эффектов и токсичности. Максимальная концентрация препарата Дексонал® в крови выше, чем у рацемического кетопрофена, и достигается быстрее. Высокая ингибирующая активность препарата Дексонал® в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 обеспечивает его анальгезирующие эффекты, при этом Дексонал® обладает значительной противовоспалительной активностью и хорошей переносимостью3,4.
Исследования показывают, что лечение декскетопрофеном улучшает качество жизни пациентов и значительно снижает болевой синдром по сравнению с другими НПВП, такими как напроксен и ацеклофенак. При этом риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих декскетопрофен, значительно ниже по сравнению с кетопрофеном1,3,5.
В результате анализа 35 клинических исследований, где 3381 пациент принимал декскетопрофен, не было зафиксировано таких тяжелых побочных явлений, как желудочно-кишечное кровотечение и инфаркт миокарда. Количество и частота побочных явлений, повлекших исключение пациентов из исследований по причине развития нежелательных явлений, при приеме декскетопрофена не отличались от таковых при приеме плацебо. Также в исследовании продемонстрирована эффективность декскетопрофена в качестве препарата выбора из группы НПВП у больных сахарным диабетом и отмечен низкий кардиоваскулярный риск препарата3.
*в сравнении с НПВП - диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, напроксен, пироксикам и дексибупрофен
Источники:
Наиболее часто для купирования боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако их использование сопряжено с риском осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, а также со стороны почек и печени1.
Риски и ограничения НПВП
При выборе НПВП необходимо учитывать соотношение их эффективности и безопасности, обращать внимание на возможные побочные эффекты. Учитывая разнообразие НПВП в арсенале врача, не все препараты подходят для использования в клинической практике, что требует от специалиста исключительно внимательности, особенно при лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Некоторые «любимые» препараты годами продолжают применяться в практике, несмотря на появление новых доказательств их небезопасности. Поэтому в стремлении достичь эффективного обезболивания важно не упускать из виду безопасность препаратов, особенно при назначении их пациентам с уже существующими патологиями2.
Применение некоторых НПВП, например кеторолака, ограничено из-за риска развития гастропатии и желудочно-кишечного кровотечения. Этот риск сохраняется даже при одновременном применении антисекреторных средств. Кроме того, снижение продукции простагландина и простациклина в почках может ухудшать почечный кровоток, что приводит к ишемии и снижению скорости клубочковой фильтрации.
Длительное применение НПВП, например индометацина, может ускорить дегенерацию хрящевой ткани суставных поверхностей, что в дальнейшем значительно затрудняет контроль болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом.
Для решения проблемы негативного влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт были разработаны высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, действие которых сосредоточено на очаге воспаления. Однако крупномасштабные рандомизированные исследования показали, что использование селективных НПВП может привести к развитию сердечно-сосудистых осложнений2.
Так, в исследовании VIGOR, которое было разработано с целью продемонстрировать меньшую токсичность ингибиторов ЦОГ-2 для ЖКТ по сравнению с неселективными НПВП, был зафиксирован четырехкратный рост частоты развития инфаркта миокарда в группе пациентов, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, по сравнению с группой, принимающей напроксен2.
Тогда как грамотно подобрать терапию НПВП для пациента с острой болью в спине, с учетом того, что одни препараты этой группы опасны в отношении развития инфаркта миокарда и инсульта, а другие способны вызвать язву желудка или кровотечение?
Одним из эффективных НПВП нового поколения с выраженным анальгезирующим действием является Дексонал® (декскетопрофен). Он представляет собой терапевтически активный ПРАВОвращающий S(+)-энантиомер кетопрофена, не содержащий фармакологически неактивный R(–)-энантиомер, что снижает риск нежелательных эффектов и токсичности. Максимальная концентрация препарата Дексонал® в крови выше, чем у рацемического кетопрофена, и достигается быстрее. Высокая ингибирующая активность препарата Дексонал® в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 обеспечивает его анальгезирующие эффекты, при этом Дексонал® обладает значительной противовоспалительной активностью и хорошей переносимостью3,4.
Исследования показывают, что лечение декскетопрофеном улучшает качество жизни пациентов и значительно снижает болевой синдром по сравнению с другими НПВП, такими как напроксен и ацеклофенак. При этом риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих декскетопрофен, значительно ниже по сравнению с кетопрофеном1,3,5.
В результате анализа 35 клинических исследований, где 3381 пациент принимал декскетопрофен, не было зафиксировано таких тяжелых побочных явлений, как желудочно-кишечное кровотечение и инфаркт миокарда. Количество и частота побочных явлений, повлекших исключение пациентов из исследований по причине развития нежелательных явлений, при приеме декскетопрофена не отличались от таковых при приеме плацебо. Также в исследовании продемонстрирована эффективность декскетопрофена в качестве препарата выбора из группы НПВП у больных сахарным диабетом и отмечен низкий кардиоваскулярный риск препарата3.
*в сравнении с НПВП - диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, напроксен, пироксикам и дексибупрофен
-
Плотникова ЕЮ, Золотухина ВН, Исаков ЛК и др. Эффективность и безопасность различных нестероидных противовоспалительных препаратов при острой боли в шее и спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):42–47.
DOI: 10.14412/2074-2711-2020-2-42-47 - Ашихмин Я. И., Драпкина О. М. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности. Эффективная фармакотерапия. – 2011. – №. 37. – С. 38-43.
- Трухан Д.И.. Нестероидные противовоспалительные препараты на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи сквозь призму лекарственной безопасности и коморбидности: в фокусе декскетопрофен. Acta Medica Eurasica, 2017. (2), 35-54.
- Сокологорский Сергей Васильевич. Декскетопрофен - инструмент периоперационного обезболивания. Гинекология, 2014.16 (5), 17-22.
- Обзор Кокрановского сообщества «Однократная доза кетопрофена или декскетопрофена для приема внутрь при острой послеоперационной боли у взрослых», 2017
- Barbanoj MJ, Antonijoan RM, Gich I. Clinical pharmacokinetics of dexketoprofen. Clin Pharmacokinet. 2001;40(4):245-62.
- Инструкция по медицинскому применению Дексонал®, РУ ЛП-N°(001036)-(PRU), дата регистрации 18.07.2022
- Инструкция по медицинскому применению препаратов МНН кетопрофен.
