Токсокароз. Разбор клинического случая.

Источником инвазии для человека являются собаки, преимущественно щенки, беременные и лактирующие самки¹.

Группы риска

Болеют преимущественно дети до 14 лет (особенно 1,5-5 лет, контактирующие с собаками), также в группе риска дети, страдающие геофагией¹.

Механизм инфицирования: геооральный

На картинке представлен жизненный цикл Toxocara Canis:

Длительность инкубационного периода неизвестна.

Выделяют 4 клинические формы токсокароза, которыми обусловлены симптомы и синдромы заболевания²:

• висцеральная (до 90%)

• глазная

• кожная

• неврологическая

Рассмотрим клинический случай:

На прием к участковому педиатру обратилась мама с дочкой (14 лет). Последние 10 дней девочка жалуется на слабость, ломоту в теле, температуру (периодические подъемы до субфебрильных значений (37.5-37.8°C), боли в животе без четкой локализации распирающего и ноющего характера, снижение аппетита, в последние сутки прибавилась диарея (5-7 раз) и однократная рвота, после которой мама решила обратиться к врачу.

В ходе опроса было выяснено, что перед появлением симптомов ребенок был за городом, где проводил много времени с щенками соседской собаки.

При осмотре выявлено значительное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, лимфоузлы болезненны и подвижны при пальпации, живот доступен пальпации, болезнен.

Участковый педиатр выдал направление на консультацию в инфекционную больницу, назначил лабораторные исследования - общий и биохимический анализ крови.

Общий анализ крови: незначительное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, эозинофилия, лейкоцитоз 

Б/х анализ крови: повышение СОЭ, повышение гамма-глобулина и IgE, повышение АЛТ и АСТ в 3 раза

После консультации врача инфекциониста были назначены дополнительные анализы и обследования:

• определение титра антител (ИФА) к основным возбудителям гельминтозов: аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, описторхоз IgG T. canis обнаружены (4х-кратное повышение)

• УЗИ органов брюшной полости: определяется увеличение лимфоузлов брюшной полости (мезентериальных и ворот печени)

Диагноз:

Токсокароз, висцеральная форма, средней степени тяжести, осложненный.

Лечение: стационарное 

1. Этиотропное: албендазол (таблетки Албендазол-алиум 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней)

2. Симптоматическое: растворы электролитов, энтерол, диосмектит, дротаверин

Албендазол-Алиум^3,4:

• широкий спектр действия, высокая противопаразитарная активность

• удобная схема приема и короткий курс

• хорошая переносимость 

• препарат выбора при тканевых и кишечных гельминтозах, согласно рекомендациям ВОЗ

Критерии выздоровления²:

• нормализация температуры в течение >3 дней

• отсутствие симптомов интоксикации

• отсутствие диспепсических симптомов и абдоминальной боли

• нормализация показателей клинического анализа крови

• снижение титров антител к антигену токсокар (четырехкратное снижение в течение 3-4 месяцев после терапии)