Одним из методов нелекарственного лечения заболеваний позвоночника является лечебная физкультура. Согласно клиническим рекомендациям РФ, регулярные физические упражнения рекомендованы пациентам с острой, подострой и хронической скелетно-мышечной БНЧС1. ЛФК у пациентов с БНЧС может ускорить регресс боли и снизить риск ее хронизации. В настоящее время нет однозначных данных о преимуществе какого-либо метода лечебной физкультуры или комплекса упражнений, однако последние обзоры исследований позволяют выявить наиболее эффективные комбинации упражнений для воздействия на таргетные мышцы спины2-5.
Большинство мышц спины относятся к стабилизирующим мышцам (косые мышцы живота; поперечная мышца живота; прямая мышца живота; широчайшие мышцы спины; трапециевидная мышца; мышцы, выпрямляющие позвоночник; квадратные мышцы поясницы). Стабилизирующие мышцы разделяют на «глобальные», пересекающие несколько сегментов и контролирующие движения позвоночника, и «локальные», пересекающие один или несколько сегментов и имеющие ограниченный момент, позволяющий перемещать сустав, контролируя межпозвонковые движения. К «локальным» стабилизирующим мышцам в нижней части спины относят поперечные мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы2.
Данные исследований показывают, что у людей с БНЧС функциональные показатели «локальных» мышц спины снижены по сравнению со здоровыми людьми. Так, у пациентов с БНЧС регистрируются уменьшение размера и изменение консистенции «локальных» мышц. Атрофия многораздельных и поперечных мышц, по данным наблюдательного исследования, присутствует у 80% пациентов с БНЧС и чаще всего наблюдается на уровне L4–5 и L5–S14.
Было отмечено, что потеря размера «локальных» мышц была связана с приступами острой боли. При этом после разрешения приступа нормальный размер мышцы не возвращался автоматически, а требовал длительного этапа восстановления2.
Более того, одной из особенностей болей в спине является их склонность к рецидивам. У 35%- 44% пациентов с болью в спине наблюдаются рецидивы боли уже через 6 месяцев и более чем у 60% пациентов в течение 1 года. Одним из эффективных методов предотвращения рецидивов служит ЛФК, снижающий риск рецидивов, в среднем, на 25%5.
Какие комплексы упражнений позволяют воздействовать на «локальные» стабилизирующие мышцы и имеют доказанный клинический эффект?
Для воздействия на поперечные мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы рекомендуется выполнять сегментарные стабилизирующие упражнения. Согласно мета-анализу, сегментарные стабилизирующие упражнения продемонстрировали достоверно более полное восстановление размеров мышц2.
Примеры упражнений:
Интересно, что «локальные» стабилизирующие мышцы также можно поддерживать с помощью практики Тайцзи (китайское боевое искусство с элементами растяжки). В настоящее время Тайцзи одобрено Arthritis Foundation в США как средство по управление болью при остеоартрозе (ОА). Имеющиеся клинические данные демонстрируют небольшой положительный эффект Тайцзи на уменьшение боли и улучшение инвалидности у людей с ОА3.
Учитывая данный анатомический подход и результаты исследований, мы подготовили памятку с комплексом простых упражнений для пациентов с болью в спине с целью восстановления функциональных показателей «локальных» стабилизирующих мышц спины.
Стоит помнить, что пациентам с острой, подострой или обострением хронической БНЧС рекомендуется комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение и назначение НПВП1. Для быстрого и эффективного облегчения боли и повышения функциональной активности пациентов можно назначать системный препарат Дексонал6. Возможно дополнительное назначение местных анальгезирующих средств, таких как Диклофенак-АКОС гель с 5% содержанием действующего вещества, для повышения эффективности системной терапии НПВП7.
ЛФК — лечебная физическая культура; БНЧС — боль в нижней части спины; НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат. Большинство мышц спины относятся к стабилизирующим мышцам (косые мышцы живота; поперечная мышца живота; прямая мышца живота; широчайшие мышцы спины; трапециевидная мышца; мышцы, выпрямляющие позвоночник; квадратные мышцы поясницы). Стабилизирующие мышцы разделяют на «глобальные», пересекающие несколько сегментов и контролирующие движения позвоночника, и «локальные», пересекающие один или несколько сегментов и имеющие ограниченный момент, позволяющий перемещать сустав, контролируя межпозвонковые движения. К «локальным» стабилизирующим мышцам в нижней части спины относят поперечные мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы2.
Данные исследований показывают, что у людей с БНЧС функциональные показатели «локальных» мышц спины снижены по сравнению со здоровыми людьми. Так, у пациентов с БНЧС регистрируются уменьшение размера и изменение консистенции «локальных» мышц. Атрофия многораздельных и поперечных мышц, по данным наблюдательного исследования, присутствует у 80% пациентов с БНЧС и чаще всего наблюдается на уровне L4–5 и L5–S14.
Было отмечено, что потеря размера «локальных» мышц была связана с приступами острой боли. При этом после разрешения приступа нормальный размер мышцы не возвращался автоматически, а требовал длительного этапа восстановления2.
Более того, одной из особенностей болей в спине является их склонность к рецидивам. У 35%- 44% пациентов с болью в спине наблюдаются рецидивы боли уже через 6 месяцев и более чем у 60% пациентов в течение 1 года. Одним из эффективных методов предотвращения рецидивов служит ЛФК, снижающий риск рецидивов, в среднем, на 25%5.
Какие комплексы упражнений позволяют воздействовать на «локальные» стабилизирующие мышцы и имеют доказанный клинический эффект?
Для воздействия на поперечные мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы рекомендуется выполнять сегментарные стабилизирующие упражнения. Согласно мета-анализу, сегментарные стабилизирующие упражнения продемонстрировали достоверно более полное восстановление размеров мышц2.
Примеры упражнений:
Интересно, что «локальные» стабилизирующие мышцы также можно поддерживать с помощью практики Тайцзи (китайское боевое искусство с элементами растяжки). В настоящее время Тайцзи одобрено Arthritis Foundation в США как средство по управление болью при остеоартрозе (ОА). Имеющиеся клинические данные демонстрируют небольшой положительный эффект Тайцзи на уменьшение боли и улучшение инвалидности у людей с ОА3.
Учитывая данный анатомический подход и результаты исследований, мы подготовили памятку с комплексом простых упражнений для пациентов с болью в спине с целью восстановления функциональных показателей «локальных» стабилизирующих мышц спины.
Стоит помнить, что пациентам с острой, подострой или обострением хронической БНЧС рекомендуется комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение и назначение НПВП1. Для быстрого и эффективного облегчения боли и повышения функциональной активности пациентов можно назначать системный препарат Дексонал6. Возможно дополнительное назначение местных анальгезирующих средств, таких как Диклофенак-АКОС гель с 5% содержанием действующего вещества, для повышения эффективности системной терапии НПВП7.
1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. 2023.
2. Rackwitz B., de Bie R., Limm H., et al. Segmental stabilizing exercises and low back pain. What is the evidence? A systematic review of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2006;20(7):553-67.
3. Hall A., Maher C., Latimer J., Ferreira M. The effectiveness of Tai Chi for chronic musculoskeletal pain conditions: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2009;61(6):717-24.
4. Wallwork T.L., Stanton W.R., Freke M., Hides J.A. The effect of chronic low back pain on size and contraction of the lumbar multifidus muscle. Man Ther. 2009;14(5):496-500.
5. Choi B.K., Verbeek J.H., Tam W.W., Jiang J.Y. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(1):CD006555.
6. Общая характеристика лекарственного препарата Дексонал® таблетки, РУ ЛП - N(001036)-(РГ-RU), от 09.01.2023 г.
7. Общая характеристика лекарственного препарата Диклофенак-АКОС, РУ ЛС-N-000737 от 16.05.2023.
8. Metscher B, Kübler U, Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei akuter Lumbago [Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago]. Fortschr Med Orig. 2001 Jan 11;118(4):147-51. German. PMID: 11217678.
9. Juan Beltrán al. Comparison of Dexketoprofen Trometamol and Ketoprofen in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Clin Pharmacol. 1998 Dec;38(S1):74S-80S.
10. Gaskell H, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD007355.DOI: 10.1002/14651858.CD007355.pub3.
11. Сравнивались дозировки декскетопрофен 25 мг и кетопрофен 50 мг.
12. Наружные НПВП: формула популярности // Российские аптеки. Локальные формы диклофенака в лечении острой и хронической боли при заболеваниях суставов. — 2020 — №9(337). — С. 50-51.
13. Баланс эффективности и безопасности. Внесезонность болевого синдрома. Аптека Сегодня. 2024;2:26.
14. По данным аналитической компании АльфаРМ www.alpharm.ru «Аудит розничного и государственного фармрынка в РФ», среди гелей для наружного применения, содержащих диклофенак, на июнь 2023.
Информация предназначена для специалистов здравоохранения, не предназначено для демонстрации пациентам.
