Как построить терапию остеоартрита с учетом индивидуальных особенностей пациента?

Остеоартрит (ОА) — гетерогенное хроническое заболевание, требующее комплексного и персонализированного подхода. В клинической практике сохраняется тенденция учитывать возраст пациента как один из ключевых факторов при выборе терапии. Однако актуальные данные убедительно показывают: возраст сам по себе не является определяющим прогностическим критерием. Куда важнее функциональное состояние, сопутствующие заболевания, приверженность лечению и другие фенотипические особенности пациента.



1. Есть ли связь между демографическими характеристиками и комплаентностью пациента?¹

В 2024 году было проведено крупное когортное исследование, которое включило более 14 000 пациентов с установленным диагнозом ОА коленного или тазобедренного сустава.
Целью исследования было оценить, влияет ли возраст и пол пациентов с остеоартритом на восприятие терапии и уровень приверженности к выполнению специально разработанного комплекса немедикаментозной терапии. С помощью платформы Joint Academy пациентам ежедневно следовало выполнять физические упражнения и проходить образовательные модули, направленные на формирование навыков самостоятельного контроля симптомов.

Методология:

• Пациенты были разделены на три группы: <60 лет, 60–69 лет и ≥70 лет.
• Оценка проводилась по опросникам KOOS/HOOS, уровню физической активности, степени болевого синдрома и приверженности к выполнению программы.
• Соблюдение комплекса терапии оценивалось как доля пациентов, выполнивших не менее 80% рекомендованных элементов программы.
  

Что продемонстрировало исследование?

• Не выявлено клинически значимых различий в динамике боли и функции между возрастными группами по шкалам KOOS/HOOS.
• Пациенты в возрасте ≥70 лет продемонстрировали наибольшую приверженность к выполнению программы, несмотря на более высокую распространенность сопутствующих заболеваний.
• Половые различия также не оказали значимого влияния на результаты.

2. Влияют ли генетические особенности пациента на выбор терапии?²

В 2025 году международная группа исследователей провела крупнейшее на сегодняшний день геномно-ассоциированное исследование (GWAS). Его целью было определить генетические вариации, ассоциированные с остеоартритом, и выявить молекулярные мишени, потенциально применимые для разработки или репозиционирования терапевтических агентов.

Работа опубликована в журнале Nature и представляет собой фундаментальный шаг в сторону персонализированной терапии ОА на основе молекулярной стратификации.

Методология:

• Объединены данные 1 962 069 человек европейского происхождения из биобанков и геномных регистров (включая UK Biobank, FinnGen и др.).
• Использован метод GWAS с последующим функциональным анализом генов и их экспрессии в хондроцитах и других тканях суставов.

Что продемонстрировало исследование?


Современный вектор терапии: что диктуют клинические рекомендации?

Препараты группы SYSADOA остаются ключевым элементом терапии остеоартрита. Их применение целесообразно в ряде клинических ситуаций, определяемых индивидуальными характеристиками пациента, такими как:

• Наличие сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение НПВП;
• Хронический характер болевого синдрома с медленно нарастающей симптоматикой;
• Потребность в терапии с пролонгированным эффектом;
• Метаболический, воспалительный и болевой фенотипы заболевания;
• Генетические предрасположенности к прогрессированию ОА или ответу на определенные классы препаратов;
• Высокая мотивация пациента к длительному лечению и контролю; прогрессирования, а также его психоэмоциональный статус.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ (2024) по ведению пациентов с коксартрозом и гонартрозом³, препараты группы SYSADOA, включая диацереин, рекомендованы к применению вне зависимости от стадии заболевания и выраженности болевого синдрома.

Диартрин^® (диацереин)⁴ сохраняет клиническую значимость благодаря следующим свойствам:

• Противовоспалительному действию
  Диартрин^® ингибирует активность ИЛ-1β, одного из ключевых медиаторов воспаления и деградации хряща⁵


• Структурно-модифицирующему действию
  Доказано в трехлетнем исследовании ECHODIAN: у пациентов с коксартрозом, получавших диацереин, наблюдалось замедление сужения суставной щели по данным рентгенографии по сравнению с плацебо⁶


• Анальгетическому эффекту
  В отличие от НПВП, диацереин не оказывает ульцерогенного и кардиоваскулярного действия, что особенно важно у пациентов пожилого возраста и при наличии коморбидной патологии⁶